CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc
Mẫu số 01 Phụ lục II Nghị định 100/2024/NĐ-CP (bản thay thế theo Nghị định 136/2026/NĐ-CP)
6. Thực trạng nhà ở hiện nay (đánh dấu một ô):
7. Mức thu nhập bình quân hằng tháng (đánh dấu một ô):
8. Tôi cam kết chưa được mua hoặc thuê mua nhà ở xã hội, chưa được hưởng chính sách hỗ trợ nhà ở, đất ở dưới mọi hình thức tại tỉnh, thành phố nơi có dự án.
Tôi cam đoan những lời khai trong đơn là đúng sự thực và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai. Khi được giải quyết mua nhà ở xã hội, tôi cam kết chấp hành đúng các quy định của Nhà nước về quản lý, sử dụng nhà ở xã hội.
, ngày tháng năm
Người viết đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Bản dựng lại trên web để điền cho tiện. Nộp kèm giấy xác nhận đối tượng, thu nhập và điều kiện nhà ở. Đối chiếu mẫu gốc tại văn bản hợp nhất 24/VBHN-BXD trước khi nộp.